טופס הרשמה לשנת 2017


הרישום לשנת 2017 יתחדש בינואר.

לפרטים נוספים ניתן לפנות לרוני - 054-4243079 ions.service@gmail.com
דמי הרשמה לעמותה לשנת 2017:

מחיר ההרשמה החל מאפריל- 220 ₪.

המחיר לפנסיונרים (בעלי תעודת אזרח ותיק) וסטודנטים/יות בביה"ס לסיעוד שעדיין לא אחים/ות מוסמכים/ות
בהצגת תעודת סטודנט: 110 ₪ כל השנה.

פרטים נוספים אצל רוני - 054-4243079 ions.service@gmail.com

* נא למלא את הפרטים הרלוונטיים עבורך בטופס. השדות המסומנים בכוכבית הינם שדות חובה למילוי.
פרטים אישיים
שם פרטי: *   שם משפחה: *
תעודת זהות: *   תאריך לידה: / /
פנסיונר/ית     סטודנט/ית    
כתובת פרטית
עיר: *   רחוב: *
מספר: *   מיקוד: *
טלפון נייד: *   טלפון בבית:
מייל: *   מייל נוסף:
ישנם מקומות עבודה שבהם מיילים מהעמותה לא מתקבלים. לכן אנא מלאו מייל בעבודה ומייל פרטי.
מקום עבודה
תפקיד: *   קהילה:
מרכז רפואי:   מחלקה:
כתובת מקום העבודה:
טלפון: *   פקס:
בוגרת בי"ס לסיעוד:   שנה:
מקצוע
אחות/אח     עובד/ת סוציאלית     רופא/ה     אחר: 
השכלה
אחות/אח מוסמך/ת     .B.A     .M.A     .P.H.D
  קורס על בסיסי בסיעוד אונקולוגי     קורס על בסיסי אחר    

מומחיוּת קלינית מוכרת על ידי משרד הבריאות. פרט/י באיזה תחום: 

אחר: 
תפקיד
מפקח/ת     אחות/אח אחראי/ת     סגנית     מדריך/ה קליני/ת     אחות/אח    

אחות/אח מתאמ/ת     אחות/אח מחוזי/ת     אחר: 
אחות/אח מתאמ/ת או מרכז/ת תחום
שד     סטומה     טיפול פליאטיבי     אורולוגיה     מערכת העיכול    

מלנומה     ראש צוואר     גידולי מח     ריאה     לוקמיה /לימפומה    

השתלות     קרינה     כאב     אחר: 
תחום עבודה א'
אונקולוגיה     המטולוגיה     קרינה     גניקואונקולוגיה     אורולוגיה אונקולוגית    

אחר: 
תחום עבודה ב'
מבוגרים     פדיאטריה    

אחר: 
מקום עבודה
א. עבודה בבית חולים:
מחלקה     אשפוז יום     מרפאות חוץ     מכון שד     מכון קרינה     כלל בית החולים    

אחר: 
ב. עבודה במסגרת קופ"ח בקהילה:
שירותי בריאות כללית     מכבי שירותי בריאות     קופת חולים לאומית     קופת חולים מאוחדת    

אחר: 
ג. בית ספר לסיעוד/אקדמיה:
הוראה    
שפות (ברמת שפת אם)
עברית     רוסית     ערבית     אמהרית     אנגלית    

אחר: 
האם את/ה מוכן/ה להיות שותף/ה פעיל/ה בארגון ויישום מגוון פעילויות העמותה, במה?
ארגון יום עיון / סדנא / השתלמות    

מתן הרצאה / סדנא / הצגת מקרה בנושא/נושאים: 

קריאה ביקורתית של מאמרים הנשלחים לפרסום בביטאון (לבעלי/ות תואר שני) בתחום: 

אחר: 
לידיעתך, לעיתים האירועים המתקיימים במסגרת פעילויות העמותה מתועדים.
חלק מצילומי האירועים יועלו לאתר העמותה לקידום הסיעוד האונקולוגי או יישלחו בפייסבוק של העמותה.